La auditoría estará a cargo de una entidad externa y costará USD 5.289.993.
A través de una entidad externa, el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) auditará la facturación de los prestadores de salud privados que brindaron atención a los afiliados, desde julio de 2023.
Según los términos de referencia del proceso precontractual, se auditarán 6.243.236 expedientes relacionados con distintos trámites de atención de salud, en la red privada complementaria, para los afiliados y beneficiarios del IESS.
Del total de atenciones:
- 5.930.920 corresponden a servicio ambulatorio
- 129.491 a emergencias
- 85.481 a hospitalizaciones
- 86.563 a diálisis
- 8.950 a hospital del Día
- 1.690 pre hospitalarios
- 141 trasplantes.
Por ejemplo, solo en 2022, el IESS facturó USD 1.075 millones a prestadores externos, según el sistema de transparencia del seguro social.
Lamentablemente, en dicha plataforma no se han actualizado las cifras de facturación desde junio de 2023 hasta ahora.
Irónicamente, el contrato pretende contratar una empresa para auditar la facturación de los prestadores de salud privados que atendieron a los afiliados desde julio de 2023.
¿Hubo irregularidades?
Aunque en el proceso precontractual no se mencionan indicios de posibles irregularidades en los servicios externos privados, se señala como beneficio de la auditoría:
“Viabilizar la recuperación de valores de las atenciones con cargo a la contribución del Estado por un monto proyectado de USD 166 millones, lo cual otorgaría liquidez al Fondo de Salud”.
Otro beneficio institucional mencionado es reducir el riesgo de interrupción de los servicios de salud externalizados para los afiliados y beneficiarios del IESS.
IESS, sin personal suficiente para auditorías
En el informe sobre la necesidad de contratar una auditoría externa, se señala que la entidad carece de «personal suficiente para atender la demanda de auditoría de trámites de atenciones de salud».
Además, se menciona el «sistema informático ineficiente y colapsado del IESS», lo cual causa retrasos en los procesos de auditoría y, como consecuencia, demoras en el reconocimiento económico a los prestadores externos.
Según el cronograma del proceso, el contrato de auditoría externa se adjudicará este lunes 7 de octubre, con un plazo de ejecución de 730 días a partir de la firma del contrato.
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